Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в кишечнике: симптомы и лечение

СИБР

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в кишечнике: симптомы и лечение

Подробная статья о синдроме избыточного бактериального роста со ссылками на исследования и подробным описанием методов лечения.

Главный нутрициолог сервиса SNDIET

СИБР (синдром избыточного бактериального роста) – это чрезмерное разрастание бактерий в тонком кишечнике, превышающее 105- 106КОЕ/мл (исследование). Нормальное количество меньше 103КОЕ/мл.
Помимо абсолютного количества организмов важную роль в проявлении признаков и симптомов играет тип присутствующей микробной флоры (исследование). Например, микроорганизмы, которые преимущественно метаболизируют углеводы в короткоцепочечные жирные кислоты и газ, могут производить вздутие живота без диареи, потому что продукты метаболизма могут быть поглощены.

А если по-простому, то излишний рост микроорганизмов в тонком кишечнике приводит к тому, что они начинают поглощать различные питательные вещества до того, как организм сможет усвоить их. В результате чего происходит брожение углеводов и гниение белков.

Клинические признаки СИБР

Симптомы СИБР неспецифичны, вздутие живота, боль в животе, диарея, усталость, слабость и др. Частота и выраженность симптомов отражает как степень бактериального перерастяжения, так и степень воспаления слизистой оболочки. Однако симптомы могут также отражать основную причину СИБР (например, дисмотильность тонкого кишечника).

Другие симптомы могут отражать осложнения СИБР, включая мальабсорбцию, недостаточность питания и метаболические нарушения костной ткани (исследование).

Неспецифическая природа этих жалоб делает СИБР трудным для того чтобы различить клинически его от других заболевания, как СРК, непереносимость лактозы, или непереносимость фруктозы.

Симптомы связанные с избыточным бактериальным ростом:

(перерастяжение возникают из-за избыточного образования газов, что приводит к осложнениям СИБР)

Проблемы с кожей; угревая сыпь, экзема, высыпания или розацеа;

Витаминно-минеральная недостаточность:

  • Жирорастворимые витамины (A, D, E, K)
  • Витамин B12
  • Железо

Гипопротеинемия/гипоальбуминемия

Снижение поглощения ксилозы

Причины возникновения СИБР

СИБР развивается, когда нарушаются нормальные гомеостатические механизмы, контролирующие популяции кишечных бактерий.

Два процесса, которые наиболее часто предрасполагают к бактериальному росту, – это снижение секреции желудочной кислоты и дисмотированность тонкой кишки.

Нарушения иммунной функции кишечника и анатомические аномалии желудочно-кишечного тракта также повышают вероятность развития СИБР.

Дефицит выработки кислоты желудочного сока

Желудочная кислота подавляет рост бактерий, тем самым ограничивая количество бактерий в верхних отделах тонкой кишки. Из чего можно сделать вывод, что снижение выработки кислоты (гипохлоргидрия) является фактором риска развития СИБР. Дальше разберем в подпунктах, что может снижать выработку кислоты в нашем организме и вследствие чего служить провокатором развития СИБР.

Наличие в организме бактерии Helicobacter pylori также вызывает снижение выработки кислоты в желудке. Интересно подметить, что бактериально избыточный рост может привести к ошибочной диагностике H. pylori с помощью тестирования на основе мочевины, учитывая наличие уреаз-положительных бактериальных штаммов (исследование).

Прием медицинских препаратов

(Блокаторы рецепторов гистамина 2 типа H2RAs, ингибирование протонной помпы (ИПП), Омепразол, Циметидин.)

Применение блокаторов рецепторов гистамина 2 типа (H2RAs) или ингибиторов протонной помпы (ИПП) может предрасполагать к развитию СИБР, хотя в опубликованной литературе встречаются противоречивые результаты.

Лечение с помощью H2RAs привело к СИБР у 18 взрослых пациентов, измеренных с помощью дыхательных тестов желчной кислоты.
Исследование 47 амбулаторных пациентов, получавших Омепразол (20 мг / сут) или Циметидин (800 мг/сут), показало, что бактериальный избыточный рост присутствовал у 53% пациентов, получавших Омепразол, по сравнению с 17%, получавших Циметидин. У 20 пациентов, получавших Омепразол в течение 4 недель, наблюдалось значительное увеличение количества бактерий в двенадцатиперстной кишке (по сравнению с исходным уровнем).

Нарушение перистальтики желудка может привести к СИБР из-за застоя пищи и бактерий в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Нарушения моторики тонкой кишки также предрасполагают к развитию СИБР, поскольку бактерии не могут быть эффективно выведены из проксимального отдела кишечника в толстую кишку.

Другие состояния, влияющие на моторику тонкой кишки, которые предрасполагают пациентов к развитию СИБР, представлены ниже.

Факторы риска развития бактериального перерастяжения тонкой кишки

  • Дивертикул тонкой кишки
  • Стриктуры тонкой кишки (радиация, лекарственные препараты, болезнь Крона)
  • Хирургически созданные слепые петли
  • Резекция илеоцекального клапана
  • Свищи между проксимальным и дистальным отделами кишечника
  • Резекция желудка

Нарушение моторики

  • Гастропарез
  • Дисмотивация тонкой кишки
  • Глютеновая болезнь
  • Хроническая кишечная псевдообструкция

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Нарушение обмена веществ

Дисфункция системы органов

  • Цирроз
  • Почечная недостаточность
  • Панкреатит
  • Иммунодефицитное состояние
  • Болезнь крона
  • Глютеновая болезнь
  • Недоедание

Применение лекарств

  • Рецидивирующие антибиотики
  • Подавление желудочной кислоты

Структурные нарушение желудочно кишечного тракта

Структурные аномалии в желудочно-кишечном тракте обеспечивают идеальную среду для избыточного роста бактерий. Операции на желудочно-кишечном тракте, создающие слепую петлю (например, процедура Бильрот 2 (разновидность резекции желудка) или анастомоз Roux-en-Y (операция, уменьшающая объем желудка и разделяющая тонкую кишку на два параллельно идущих участка) (Рис. 1 и Рис. 2) предрасполагают к бактериальному застою и избыточному росту (исследование). Пациенты, перенесшие тонкокишечное шунтирование, наложения однорядного эвертированного анастомоза по типу “конец в конец” или создание дистального подвздошного мешка Коха, также подвержены риску развития СИБР.
Рис.1Анатомия Бильрот 2, которая может предрасположить некоторых пациентов к возникновению СИБР Рис.2 Анастомоз ROX-en-Y, который может предрасположить некоторых пациентов к СИБР

Дивертикулы тонкой кишки встречаются примерно у 1-6% населения, что основано на исследованиях при вскрытии и различных рентгенологических исследованиях.

Они, как правило, случайные, бессимптомные и небольшие по размеру (исследование) однако большие дивертикулы двенадцатиперстной кишки и тощей кишки могут содержать бактерии и приводить к симптомам СИБР.
Стриктуры тонкой кишки, которые могут развиться после операции или после облучения, в сочетании с болезнью Крона, также предрасполагают к развитию СИБР (исследование).

Резекция илеоцекального клапана

Резекция илеоцекального клапана увеличивает риск развития СИБР, потому что перемещение бактерий из толстой кишки в тонкую кишку теперь может легко произойти. В одном из исследований пациентов с болезнью Крона было установлено, что резекция илеоцекального клапана значительно увеличила распространенность СИБР с 18% до 30%.
У пациентов с СИБР чаще наблюдались нарушения иммунитета слизистой оболочки кишечника (что подтверждается повышенными концентрациями люминального иммуноглобулина А [IgA] и количеством плазматических клеток lamina propria IgA) (исследование), а пациенты с дефицитом гуморального или клеточного иммунитета, по-видимому, не предрасположены к СИБР, так как у них нормальная микрофлора кишечника (исследование).
В одном из исследований с использованием глюкозного дыхательного теста, обнаружилось, что 33% инвалидов старшего возраста имели СИБР. Другие исследования, также используя глюкозный дыхательный тест, показали, что 15,6% пожилых, не госпитализированных людей имели СИБР. В аналогичных исследованиях были получены схожие цифры (14,5%).
Считается, что СИБР развивается у пожилых людей из-за возрастного снижения моторики желудочно-кишечного тракта, но большинство не показали значительного снижения моторики ЖКТ с возрастом (исследование).

Из этого можно сделать вывод, что скорее всего, свою роль играют и другие патофизиологические процессы, в том числе прием лекарственных препаратов и средства, замедляющие моторику ЖКТ, снижение подвижности, возникновение новых заболеваний (например, диабета), изменения в питании, приводящие к недоеданию, а также изменения иммунной функции кишечника.

Глютеновая болезнь (целиакия)

Целиакия может нарушать моторику кишечника, приводя к дисмотивации тонкой кишки. Исследование 15 пациентов с целиакией со стойкими симптомами, несмотря на строгое соблюдение безглютеновой диеты, показало, что 66% имели бактериальный избыточный рост при дыхательном тестировании на лактулозу. Все эти пациенты отметили исчезновение своих симптомов после лечения от избыточного бактериального роста. Т.е. при наличии СИБР может возникнуть непереносимость глютена, равно как и наоборот.
В исследованиях где принимало участие 87 человек с хронической диарей было установлено, что СИБР присутствовал у 33% пациентов.

Другие причины возникновения СИБР

Как диагностировать СИБР?

Основной способ клинической диагностики СИБР — дыхательный водородный тест. В процессе данного анализа пациент принимает внутрь дозу глюкозы или лактулозы, а затем выдыхает в сборный мешок каждые 20 минут для измерения содержания водорода и метана.

Обычно эти газы содержатся в небольших количествах в выдыхаемом воздухе, но при наличии СИБР их содержание может быть достаточно высоким. Из двух сахаров, используемых для проведения анализа, глюкоза обычно дает более значимые результаты, но позволяет проанализировать избыточный бактериальный рост только в первом сегменте тонкого кишечника.

Лактулоза — это более полезное средство в тех случаях, когда избыточный рост происходит в подвздошной кишке — последнем сегменте тонкого кишечника.

Лечение СИБР преследует 3 цели:

  1. Устранение первопричины возникновения заболевания.
  2. Соблюдение правильной диеты.
  3. Устранение избыточного роста бактерий

Можно выделить два метода лечения:

Разберём подробно каждый из них.

Однако, такой подход достаточно проблематичен, так как очень часто возникают побочные эффекты от приема антибиотиков и многие бактерии резистентны к ним.

В идеале подбор антибиотика должен осуществляться после бактериологического посева и определения чувствительности микроорганизма к антибиотику. Т.е.

определить, какие именно бактерии находятся у вас в тонком кишечнике и подобрать к ним антибиотик. Но данный метод затруднен, ввиду того, что до тонкого кишечника сложно добраться.

Поэтому лечение направляется на бактерии, которые вероятно находятся у пациента в тонком кишечнике.

Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии неизвестна, и в большинстве исследований использовался 7 – 10-дневный курс.

Некоторые исследования включали циклические режимы антибиотиков (например, 10 дней в месяц), хотя нет никаких данных, подтверждающих этот подход как более эффективный, чем один курс.

Наконец, общепринятая практика повторного использования антибиотиков для повышения эффективности лечения и снижения резистентности не изучалась.

Чаще всего используются такие антибиотики: амоксициллин, ципрофлоксацин, доксициклин, рифаксимин и метронидазол. После проведенных исследований при приеме антибиотиков показатель бактерий при дыхательном тесте действительно уменьшился, но боли в животе, диарея, запоры не проходили.

Чаще всего лечение при СИБР включает в себя низкоуглеводную диету в сочетании со стратегией борьбы с излишним бактериальным ростом.

Диету с низким содержанием FODMAP чаще всего используют в качестве дополнительного пищевого способа лечения.

FODMAP — это короткоцепочные углеводы (олигосахариды) и сахара, которые ферментируются кишечными бактериями, выделяя большое количество газов, таких как водород и углекислый газ, соответственно вызывая вздутие живота.

Источники FODMAP — это большинство бобовых, овощей, фруктов и зерновых культур.

Примеры продуктов, которые исключаются при СИБР

Содержащие Фруктозу;мёд, кленовый сироп, фрукты, сухофрукты, фруктовые соки, крупы и все, что может содержат фруктозуСодержащих Лактозу;вся молочная продукцияСодержащих Фруктаны;пшеница, лук, чеснок, артишок, капуста, брокколиСодержащих Галактаны;бобовые, сояСодержащих Полиолы;сорбит, мальтит, ксилит, эритритол

В рамках естественного подхода основное внимание уделяется борьбе с излишним бактериальным ростом путем восстановления надлежащего функционирования защитных барьеров (слизистой оболочки кишечника, нормальной кислотности) от СИБР или использования стратегии приема добавок, предназначенной для аналогичных эффектов.

Вместо антибиотиков применяем кишечные антисептики (Альфа-Нормикс, Макмирорр, Эрсефурил), а также бактериофаги (Интести, Секстафаг). Плюсы их использования в том, что они не всасываются в кровь и действуют только в просвете кишечника.

При сниженной кислотности желудка используется соляная кислота (HCl). Также для восстановления функционирования защитных барьеров используются заместительная терапия, пищеварительные ферменты и травяные действующие вещества, которые способствуют желчным выделениям и перистальтике кишечника (например, берберин, имбирь, артишок, расторопша пятнистая и другие холеретики).

Важно понимать, что каждый случай уникален и требует индивидуального подхода в зависимости от анализов, данных полученных от клиента и причины возникновения СИБР.

Или вы хотите получить консультацию нутрициолога и задать вопросы лично – заполните форму ниже.

Вам может быть интересно:

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике: как распознать и лечить?

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в кишечнике: симптомы и лечение

Синдром возникает, когда количество бактериальных клеток в тонком кишечнике превышает 105 в 1 мл содержимого. Чаще всего страдают новорожденные и пожилые.

До 50% тяжелых поносов у младенцев вызвано именно этим синдромом. Страдают от этого синдрома диабетики – до 45% больных.

У взрослых этот синдром является одной из причин мальабсорбции или нарушения всасывания пищевых веществ.

Причины

Их несколько, основные такие:

  • нарушение движения пищевого комка по тонкой кишке – кишечная непроходимость вследствие спаек, опухолей, оперативных вмешательств, свищи между тонкой и толстой кишкой, дивертикулы или мешковидные выпячивания, болезнь Крона, лимфомы и подобное;
  • отсутствие илеоцекального клапана или баугиниевой заслонки – клапана, отделяющего тонкую кишку от толстой;
  • уменьшение количества соляной кислоты в желудке – состояние после ваготомии, удалении части желудка, длительное применение антацидных средств, в том числе ингибиторов протонного насоса (Омепразол, Лосек), пожилой возраст;
  • нарушение моторики всего пищеварительного тракта – диабетическая нейропатия, целиакия или непереносимость глютена, амилоидоз или отложение измененного белка-амилоида,
  • снижение функции щитовидной железы;
  • состояние иммунодефицита или ВИЧ/СПИД;
  • цирроз печени;
  • хронический панкреатит;
  • алкоголизм;
  • наиболее частая причина у младенцев – санитарные нарушения, когда стерильный при рождении кишечник заселяется неподходящей микрофлорой.

Почему увеличивается количество бактерий?

Для поддержания нормального количества бактерий в тонкой кишке (менее 105 клеток в 1 мл) существуют 3 механизма:

  • наличие баугиниевой заслонки или илеоцекального клапана, который пропускает содержимое в одну сторону – из тонкой кишки в толстую, и никогда наоборот;
  • нормальная двигательная активность всего кишечника, когда периодически происходят перистальтические сокращения или волны, благодаря которым пища последовательно продвигается из желудка по направлению к анусу;
  • достаточный уровень секреции соляной кислоты, который подавляет избыточный рост бактерий.

Если любой из этих факторов ослабевает или выпадает, начинается неконтролируемый рост количества бактерий. По количеству и составу микрофлора тонкого кишечника начинает напоминать таковую в толстом (количество – до 1010 клеток в 1 мл).

Превышение количественного состава вдвое вызывает воспаление, нарушение всасывания полезных веществ. Так, чрезмерно размножившиеся бактерии поглощают практически все количество витамина В12, и у человека развивается тяжелейшая поливитаминная недостаточность. Нарушается метаболизм желчных кислот, что изменяет всасывание жиров и их избыточное выведение (стеаторея), а также железа.

Изменяется слизистая оболочка кишечника, на которой происходит пищеварение. Ворсинки подвергаются атрофии, крипты увеличиваются в размере и разрастаются, в подслизистом слое скапливаются лимфоциты.

Симптомы

Проявления неспецифичны, характерны для многих других расстройств пищеварения:

У некоторых людей никаких проявлений нет, кроме похудения по неизвестной причине. Болезнь обнаруживается после обследования.

Мальабсорбция становится причиной второго круга расстройств: анемии, авитаминоза, образования оксалатных камней в почках. Если ничего не делать, то постепенно нарушаются все функции органов.

Диагностика

Заподозрить заболевание позволяет клиническая картина в сочетании с данными о жизни человека: пожилой возраст, алкоголизация, постепенное снижение веса, вторичные расстройства метаболизма. У малышей обращает на себя внимание отставание в весе, задержка физического развития.

«Золотой стандарт» — выращивание бактерий из аспирата тонкой кишки. Однако это травматичное и дорогостоящее обследование, используется оно редко.

На практике чаще применяется дыхательный водородный тест. Пациенту дают выпить растворенную лактулозу, далее воздух выдыхается в мундштук анализатора каждые 15 минут в течение полутора часов.

Газоанализатор обнаруживает в выдыхаемом воздухе водород, который образуется только в процессе обмена веществ, происходящего без доступа воздуха (анаэробного). Так обнаруживается отдел кишечника, в котором обмен протекает наиболее интенсивно, потому что количество бактерий там намного превышает нормальное.

Используется также анализ крови на D-ксилозу. Это вещество в природе не существует, является искусственным углеводом, всасывается исключительно в тонкой кишке. Его дают выпить, а затем исследуют кровь и мочу. Здоровый человек выделяет 80% выпитой дозы. Если вещество не всасывается, то в кровь и мочу не поступает, обнаруживаются остаточные количества.

Лечение

Основные принципы – возмещение тех веществ, которых организму недостает, и подавление роста бактериальной флоры на фоне щадящей диеты.

Питание

Основные принципы:

  • отказ от сладкого, особенно искусственных подсластителей (разрешается не более 1 чайной ложки натурального сахара в день);
  • исключить бобовые;
  • не более 250 г/сутки белковой пищи – постное мясо птицы, нежирная рыба или яйца;
  • минимум картофеля, макарон, круп и хлеба – не более 300 г в сутки (всех углеводистых продуктов);
  • 1 яблоко в день;
  • овощи в тушеном или запеченном виде;
  • отказ от молочных продуктов и кофе;
  • употребление достаточного количества воды – не менее 30 мл на кг веса в сутки.

Антибиотики

Назначаются коротким курсом на 1 неделю, применяются высокие дозы. Используются разные группы: тетрациклиновые, цефалоспориновые, содержащие клавулановую кислоту и другие.

После курса делается перерыв на 2 недели, и далее используют другой антибиотик, тоже в течение недели.

Дополнительные препараты

Используются бактерицидные и противопротозойные препараты – Ко-тримоксазол, метронидазол и подобные.

По показаниям используются пищеварительные ферменты, особенно замещающие секрет поджелудочной железы – Мезим, Пензитал и подобные.

Профилактика

Лучшая профилактика – лечение основного заболевания, которое привело к развитию синдрома избыточного бактериального роста. Преодолеть этот синдром практически не удается у алкоголиков, большую проблему он представляет у пожилых и оперированных пациентов. В этом случае курсовое лечение приходится повторять несколько раз в год.

Отчего бывает метеоризм или синдром избыточного бактериального роста (СИБР)?

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в кишечнике: симптомы и лечение

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) сейчас очень «модный» диагноз. Что же это такое?

Проявления СИБР — всем известные симптомы: вздутие живота, метеоризм, газы. Причина этой болезни – изменения в составе микрофлоры кишечника, а именно тонкой кишки, когда она заселяется несвойственными ей бактериями (кишечной палочкой, клостридиями, компилобактером и другими).

Тонкая кишка человека находится в проекции пупка и вокруг него, она делится на 3 части. Это двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Двенадцатиперстная кишка подковообразной формы, она находится непосредственно после желудка.

Пища, измельченная в желудке, попадает в двенадцатиперстную кишку и подвергается там воздействию соков поджелудочной железы и желчи. Сок поджелудочной железы расщепляет сложные молекулы белков, жиров и углеводов на более простые, чтобы легче можно было транспортировать их через стенку кишечника.

Формируется пищевой комок, который называется химус. Он проходит дальше по тонкой кишке, где всасываются питательные вещества. Тонкая кишка действительно очень длинная и тонкая.

Общая протяженность тонкой кишки у людей от 2.4 метров до 4.5 метров, у мужчин длиннее, чем у женщин.

Внутренняя поверхность кишки выстлана ворсинками, и даже поверхности клеток, тоже ворсинчатые, чтобы увеличить площадь всасывания.

Что нужно знать о бактериях тонкой кишки

В тонкой кишке живут бактерии. Они живут не просто так, а «сидят» на гликокаликсе — слое, состоящем из молекул полисахаридов, покрывающем стенку кишки. Гликокаликс, в переводе с латинского «сахарная шкура» есть у всех клеток растений и животных.

У человека он наиболее развит в кишечнике. Функция гликокаликса тонкого кишечника очень важна.

Он «просеивает», как сито, питательные вещества, к нему прикрепляются полезные бактерии, на нем прикреплены молекулы ферментов которые продолжают «отщипывать» кусочки от крупных молекул питательных веществ.

Состав полезных бактерий разный, но это, в основном, лактобактерии, которые помогают нам справляться с молочной пищей. Бифидобактерии, которые синтезируют витамины, помогают всасываться железу и кальцию, защищают стенку кишечника от вредных микробов.

Если туда попадает из толстой кишки кишечная палочка или клостридии, то есть анаэробные микробы (им для жизни не нужен кислород), они начинают выделять газы – метан, углекислый газ, сероводород, и, вместе с ними, токсичные вещества – этанол, ацетат.

Сами по себе кишечные палочки — комменсалы, то есть пользы и вреда от них нет, просто они живут в кишечнике, а некоторые их виды даже приносят пользу. Но есть и вредные виды, которые могут проникнуть в органы женской половой системы, дыхательной системы у ослабленных людей и вызвать там воспаление.

В больших количествах, определенные штаммы кишечных палочек (по-латински «эшерихия коли»), могут вызвать эшерихиозы – пищевые отравления, вплоть до сепсиса. Что касается клостридий, то у них есть опасные родственники. Эти виды клостридий вызывают ботулизм и столбняк. Есть клостридии, живущие в толстом кишечнике, они усиливают моторику, расщепляют белки.

Но когда их становится много, могут вызвать заболевание, которое трудно вылечить – псевдомембранозный колит.

Симптомы СИБР

Таким образом и развивается СИБР, когда эти бактерии попадают в несвойственное им место. Часто такой дисбаланс в микрофлоре протекает без видимых симптомов. У пациента могут быть проявления интоксикации, быстрая утомляемость, слабость, в таком случае трудно понять, что виноваты бактерии в тонком кишечнике.

С другой стороны, может быть и очень яркая клиника – чередование запоров и диареи, вздутие живота, и все это длительно и мучительно. Снижается всасывание витаминов В12 и фолиевой кислоты, что приводит к нарушению кроветворения, а значит В12 и фолиево-дефицитной анемии.

Эритроциты в костном мозге не могут делиться, становятся большими, недоразвитыми, а значит потом быстро разрушаются в селезенке.

Наряду с этим, нарушается всасывание жиров, что приводит к диарее и ухудшению всасывания других питательных веществ. 

Что вызывает заселение этих микробов в тонкую кишку

Причин здесь может быть несколько.

  1.  Снижение кислотности желудочного сока. Желудочный сок в процессе пищеварения расщепляет питательные вещества. Также он расщепляет вредные бактерии и дезинфицирует содержимое пищевого комка. Если кислотность желудочного сока снижена, то бактерии легко проникают из ротовой полости или верхних дыхательных путей и заселяются в тонкий кишечник. Это относится и к длительному приему препаратов группы ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол), как одно из побочных действий этой группы лекарств.
  2. Нарушение правильного выделения желчи. При задержке желчи, что случается, когда излишне спазмированы желчевыводящие пути, или если желчь синтезируется неполноценная, например, при циррозе, стеатогепатите. В норме у желчи есть бактерицидные свойства и она губительна для бактерий, которые не должны проживать в тонком кишечнике.
  3. Недостаточность илеоцекального клапана. Есть клапан, который разграничивает содержимое тонкого и толстого кишечника, он закрывает просвет тонкой кишки и флора, которая живет в толстом кишечнике, не может пробраться в более высокие отделы. Если это клапан работает плохо, то бактерии из толстого кишечника попадают в тонкий и размножаются там.
  4. Заболевания кишечника, нарушающие моторику тонкого кишечника. Нарушение моторики может быть гипо- и гипермоторное, то есть моторика может быть снижена или кишка может находиться в повышенном тонусе. При вялой, слабой работе тонкого кишечника пища застаивается в одном месте. Если кишечник излишне спазмирован, пища также застаивается. Моторика тонкой кишки регулируется центральной нервной системой, но больше автономной нервной системой кишечника, гормонами и медиаторами, веществами, которые вырабатываются в желудке и самом кишечнике.
  5. Хронические иммунодефицитные состояния. Это вирусные инфекции – ВИЧ, хронические и острые гепатиты В и С. Состояния после лечения токсическими для организма препаратами, а также препаратами, снижающими иммунитет – противоопухолевыми, цитостатиками. Сюда же входит состояние кишечника при алкоголизме, употреблении наркотиков.
  6. Лечение длительным курсом антибиотиков, как правило, тоже приводит к нарушению флоры. Бифидо- и лакто-бактерии, как и любые другие, уничтожают при длительных курсах, или нескольких повторных курсах антимикробных и антибиотических препаратов. А те бактерии, которые остаются устойчивы к антибиотикам потом разрастаются и выделяют газы и токсины.

Когда врач ставит диагноз СИБР?

Самое лучшее исследование на СИБР, так называемый, «золотой стандарт», это посев содержимого тонкой кишки, но у нас в стране эндоскопические аппараты, которые можно для этого использовать, единичны. И выращивание бактерий тоже зависит от многих факторов. Поэтому могут быть ложные положительные и отрицательные результаты.

Существует водородный дыхательный тест, чтобы определить СИБР. Это анализ в выдыхаемом воздухе содержания газов (водорода и метана), которые вырабатывают бактерии. К тесту требуется определенная подготовка в течение месяца.

За месяц нельзя тревожить бактерий – пить антибиотики, проводить обследование кишечника – колоно- и ирригоскопию. За неделю нельзя принимать слабительные. За один день убирают все газообразующие продукты из рациона. Тест проводят натощак, после 12 часов голодания.

Водородный тест считается показательным, абсолютно не инвазивным. Хорошо использовать у детей.

Пациент дышит в аппарат, засекается исходный уровень содержания газов, потом дается нагрузка с лактулозой и определяется разница. Если она соответствует определенным показателям, значит есть нарушения в микрофлоре тонкой кишки. Но и этот тест делают не везде.

Существует анализ кала на дисбактериоз, но он не очень информативен и зависит от условий сдачи анализа. Здесь тоже требуется специальная подготовка. Больше, конечно, он показывает флору толстого кишечника, но можно судить по косвенным признакам о нарушениях и в тонком кишечнике.

Чаще всего врач ставит диагноз СИБР на основе клинических данных, жалоб на вздутие живота, изменение стула. Конечно, без подтверждения диагноза мы можем лечить только эмпирически, или примерно.

Лечение СИБР

  1. Диета – прежде всего, с повышенным содержанием продуктов, которые восстанавливают среду тонкой кишки. Это пищевые волокна, они укрепляют гликокаликс. К таким диетам надо относиться избирательно, потому что основные продукты, богатые клетчаткой –бобовые, капуста, кукуруза – могут усилить вздутие, раздражают желудок и кишечник.
  2. Лекарственные средства, которые улучшают среду обитания бактерий — пребиотики. Они не травмируют стенку желудка и кишки, поэтому не могут усилить воспаление. К таким лекарственным средствам относится лактулоза (дюфалак) или препараты из африканского подорожника псиллума (мукофальк, фитомуцил).

    Они лечат запоры, но в половинных дозировках хорошо помогают при нарушении среды обитания бактерий. Все они исследованы и все хорошо работают для восстановления микрофлоры. Их можно принимать взрослым и детям. Если есть переносимость, хорошо принимать кисломолочные продукты, но дозировано, и обязательно свежие.

    При СИБР ни в коем случае нельзя йогурты с пищевыми добавками и красителями, как бы хорошо о них ни отзывалась реклама.

  3. Лечение основного заболевания, которое привело к СИБР. Это может быть гастрит или гастродуоденит, цирроз печени, гепатит, жировая болезнь печени, дискинезия желчевыводящих путей.

    Паразиты, которые живут в желчевыводящих путях, плохо влияют на моторику (лямблии, описторхи). Также к СИБР могут привести хронический панкреатит, последствия операций на кишечнике.

  4. Деконтаминация (или уничтожение) разросшейся флоры тонкого кишечника, т. е.

    врач может назначить противомикробные препараты или антибиотики, способные убрать излишне разросшихся бактерий при СИБР. Без назначения пить такие лекарства нельзя, потому что вместо пользы можно причинить вред своему здоровью, и сделать микробов резистентными (устойчивыми) к антибиотикам. Потом очень трудно будет справиться с такими микробами.

  5. Восстановление нормальной флоры после СИБР. В этом нам помогут препараты, содержащие бактерии. Сейчас фармакологическая индустрия предлагает множество форм таких лекарств или БАДов. Препараты могут содержать, в основном, лактобактерии – линекс, хилак-форте, или бифидобактерии – бибиформ, лактофильтум.

    Препараты, которые содержат питательные вещества для бактерий и сами бактерии – бактистатин. Комбинированные препараты – пробиолог, бак-сет, натума-бактофлор, примадофилус и другие.

  6. Можно использовать физиотерапевтические методы лечения, если нет противопоказаний.

    При СИБР это может быть электрофорез со спазмолитиками, противовоспалительными препаратами, лазерная терапия, магнит.

Вздутие живота и метеоризм чаще всего дает СИБР. Газы вырабатываются анаэробными бактериями, которые разрастаются в двенадцатиперстной кишке, тонкой и подвздошной кишках и создают дискомфорт. Кроме газов, они вырабатывают токсины, отчего мы чувствуем слабость, вялость. Диагностика и борьба с синдромом избыточного роста избавит нас от метеоризма и вздутия.

Но надо помнить, что этот синдром часто сочетается с язвенной болезнью, синдромом раздраженного кишечника, желудочным и пищеводным рефлюксом. Поэтому лечить все эти заболевания надо в комплексе и только после тщательной диагностики.

Желудочно-кишечный тракт, особенно его флора, моторика и внутренняя среда, восстанавливаются длительно, поэтому нужно приготовиться к длительной работе над здоровьем пищеварительной системы с методичным приемом всех назначенных лекарственных препаратов.

Гастроэнтеролог Логинова Мария Павловна

Синдром избыточного бактериального роста в кишке

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в кишечнике: симптомы и лечение

Общеизвестно, что в толстом кишечнике обитают микроорганизмы.

А вот тонкая кишка не может похвастаться микробным разнообразием: проксимальный отдел должен быть почти стерильным (именно там работают агрессивные пищеварительные ферменты), а в дистальном отделе количество бактерий составляет 104 -105 КОЕ (колониеобразующих единиц – т.е. живых микроорганизмов) на мл содержимого.

Синдром избыточного бактериального роста – это заболевание, при котором концентрация бактерий увеличивается и приводит к функциональным нарушениям. При этом заболевании в стерильных отделах развивается микрофлора, а в заселенных – ее количество сильно превышает норму.

Возникают неприятные симптомы, нарушается стул, нарушается всасывание питательных веществ. Часто СИБР развивается на фоне другого заболевания желудочно-кишечного тракта, но может быть и отдельной патологией. Лечение СИБР занимаются врачи-гастроэнтерологи.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.

  • Первичная консультация – 4 200
  • Повторная консультация – 3 000

Записаться на прием

Наши услуги

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Здоровое тело
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: